Gérer mon régime

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Vous pouvez soumettre une demande de règlement de plusieurs façons.

Votre fournisseur soumet directement la demande de règlement Demandes de règlement des pharmacies : Présentez votre carte des avantages lors de l’achat et votre pharmacien enverra votre demande de règlement par voie électronique. Si votre pharmacien ne peut soumettre votre demande de règlement électroniquement, encouragez-le à communiquer avec le service d’assistance aux pharmacies, au 1-800-361-9888 (sans frais).

Les cabinets dentaires, paramédicaux et d’optique ayant la possibilité de soumettre des demandes de règlement par voie électronique peuvent soumettre directement la vôtre. On pourrait vous demander de payer le service à l’avance, en fonction des dispositions prises par le praticien.

Soumettre votre demande de règlement en ligne Vous pouvez soumettre votre demande sur le portail de demande de règlement en ligne.

Accéder au portail

Vous recevrez un numéro de confirmation, et votre formulaire de demande ainsi que les reçus seront classés dans le dossier des « Prestations du régime » au centre des communications. À des fins d’audit, les reçus originaux peuvent être exigés en tout temps. Veuillez conserver vos reçus pendant sept ans. Après traitement, l’explication des prestations sera classée au dossier des Prestations du régime au centre des communications.

Soumettre votre demande de règlement par la poste Téléchargez le formulaire de demande de règlement pour soumettre votre demande par la poste. Assurez-vous que votre formulaire de demande de règlement est complet et comprend votre numéro de certificat (ID#). N’oubliez pas de signer chaque formulaire de demande de règlement. Veuillez soumettre les demandes de règlement tel qu’indiqué sur le formulaire.

Conseils pour soumettre vos demandes de règlement

  • Soumettez votre demande le plus tôt possible pour ne pas l’oublier. Toutes les demandes de règlement doivent être soumises au plus tard six mois à compter de la date à laquelle les frais ont été engagés.
  • Les demandes de règlement pour un article (comme des lunettes) seront remboursées en fonction des maximums applicables à l’année civile du paiement complet de l’article. Les demandes de règlement pour un service (comme les soins d’un chiropraticien, d’un physiothérapeute) seront remboursés en fonction du maximum applicable l’année où le service a été offert.
  • Conservez des copies de vos reçus. Les photocopies des reçus sont acceptables. Les coupons de caisse et les reçus de carte de crédit ne sont pas acceptés. Classez vos reçus après avoir présenté votre demande de règlement et conservez-les pendant au moins sept ans.
  • Le reçu doit inclure le nom du patient, l’information sur le vendeur ou le fournisseur, la date de service ou d’achat, une description de l’article acheté ainsi qu’une ventilation des frais. Veuillez noter que le relevé de compte du patient ne contient pas les informations requises.
  • Si un régime est annulé, toutes les demandes de règlement doivent être soumises dans les 90 jours suivant la date d’annulation.

Si vous êtes couvert simultanément par plusieurs régimes d’assurance, vous pouvez coordonner les indemnités payables de tous les régimes. Le remboursement total ne peut excéder les frais réels encourus.

Vos demandes de règlement devraient généralement être soumises en premier à ce régime. Les demandes de règlement du conjoint devraient être soumises en premier lieu au régime, et celles de vos enfants à charge devraient être soumises en premier lieu au régime du parent dont l’anniversaire de naissance (c.-à-d. le mois et le jour) survient plus tôt durant l’année civile.

Veuillez nous contacter pour vérifier quel régime paie en premier. Si l’autre régime ne comporte pas de disposition pour la coordination des indemnités, les demandes de règlement devraient être soumises en premier lieu à ce régime. S’il est impossible de déterminer l’ordre de priorité par les moyens mentionnés ci-dessus, les indemnités seront attribuées au prorata entre les régimes.

Une copie des explications des indemnités payées par l’autre assureur, ainsi que votre formulaire de demande de règlement pour Frais médicaux complémentaires dûment rempli et une photocopie de tous les reçus, sont requis afin d’examiner votre demande de règlement pour le montant dû.

Pour les membres souscrivant le régime Frais complémentaires

Si vous avez une urgence médicale en voyage, appelez Gestion Global Excel immédiatement avant d’obtenir un traitement. S’il vous est impossible d’appeler vous-même, demandez à quelqu’un de le faire en votre nom ou appelez dès que cela est possible d’un point de vue médical. Le personnel est disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Les numéros de téléphone sont indiqués sur votre carte des avantages.

L’agent au bout du fil vous fournira toutes les informations requises pour remplir une demande de règlement. Une demande de règlement sera ouverte et vous recevrez des instructions sur la manière d’accéder au portail des demandeurs de règlement en ligne pour soumettre d’autres documents et vérifier le statut de votre demande. Comme pour toutes les autres demandes de règlement, il est essentiel de conserver vos documents. La couverture complète et les détails de la demande de règlement sont inclus dans votre livret d’assurance voyage collective.

Contactez-nous pour toute question concernant votre couverture ou pour modifier ou compléter votre couverture.

Dans le cadre du régime Assurance maladie complémentaire, vous et vos personnes à charge avez accès gratuitement aux ressources exhaustives de Novus Santé et à une équipe de spécialistes de l’information sur la santé et d’infirmières gestionnaires de cas qui vous donnent des conseils fiables afin que vous puissiez prendre des décisions éclairées au sujet de vos soins et des soins que vous prodiguez à vos proches. Tous les services sont confidentiels, bilingues (anglais et français) et entièrement offerts au Canada.

Qui peut en bénéficier

Ce service est conçu pour les participants et les personnes à charge qui :
  • Désirent obtenir un deuxième avis sur un diagnostic médical ou un plan de traitement
  • Ont besoin d’aide pour trouver un médecin de famille, une infirmière praticienne ou un spécialiste
  • Bénéficieraient d’un encadrement en santé face à un problème de santé complexe nouveau ou existant
  • Désireraient de l’aide pour comprendre les résultats des tests, les options de traitement ou les prochaines étapes
Les services sont disponibles en ligne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, ou vous pouvez communiquer avec un spécialiste de l’information sur la santé par téléphone du lundi au vendredi de 8 h à 20 h HNE. Les détails sont inclus dans votre livret des régimes d’assurance.

Pour commencer

  1. Communiquez avec Novus Health : Composez le 1-833-787-7156 ou visitez la plateforme de navigation sur la santé à ententeplus.mynovushealth.com pour commencer. Choisir « S’inscrire » et entrez le code de groupe : ENTENTE.
  2. Contact : Un spécialiste de l’information sur la santé examinera vos renseignements et comprendra vos préoccupations.
  3. Coordination : Votre spécialiste de l’information sur la santé recueillera les renseignements nécessaires pour appuyer votre demande.
  4. Analyse : Vous recevrez un rapport détaillé et aurez l’occasion de poser des questions à votre spécialiste de l’information sur la santé. Vous pouvez discuter des résultats avec votre médecin.
 

La Pharmacie GreenShieldMD est une pharmacie en ligne pratique et intégrée qui vous permet de gérer vos ordonnances à domicile ou n’importe où au Canada.* Ce service volontaire est offert aux participants du régime Assurance maladie complémentaire et aux personnes à charge dans le cadre du régime d’assurance collective Entente Plus.

Avantages pour les membres

  • Des remboursements plus élevés du coût des ingrédients – 100 % pour les médicaments d’entretien génériques sur ordonnance ou à 90 % pour les médicaments de marque admissibles**
  • Livraison gratuite de vos ordonnances partout au Canada*
  • Soins personnalisés dans l’intimité et le confort de votre foyer – Les pharmaciens de GreenShield sont disponibles pour discuter de vos médicaments ou des médicaments d’une personne à charge

Les pharmaciens sont disponibles par téléphone ou par vidéoconférence du lundi au vendredi, de 9 h à 17 h HNE.

Expérience intégrée en pharmacie dans l’application et le portail Entente Plus

  • Visualisez et commandez tous vos médicaments, y compris une option de recharge automatique afin de ne jamais en manquer.
  • Réservez des consultations avec un pharmacien pour :
    • Questions sur les médicaments
    • Soutien pour la prise en charge des maladies chroniques ou des médicaments
    • Préoccupations liées aux effets secondaires
    • Prescription pour des affections mineures, comme l’eczéma ou les allergies**
  • Utiliser la fonctionnalité soignant pour gérer les médicaments d’une personne à charge.
  • Les membres de la famille peuvent créer leurs propres comptes de pharmacie.
  • Accédez à des services de traduction en direct dans n’importe quelle langue, y compris la langue des signes américaine (ASL).

Pour commencer

Accédez à la Pharmacie GreenShieldMD à partir du portail ou de l’application Entente Plus.

Si vous avez besoin d’aide ou avez des questions, contactez Entente Plus Assistance :

Téléphone : 1-800-361-9888
Courriel : assistance@ententeplus.ca

* Disponible auprès de la pharmacie partenaire de la Pharmacie GreenShieldMD, Pharmacie Sonia Boutin inc., Medzy au Québec.

** Non disponible au Québec.