Gérer mon régime

Vous pouvez soumettre une demande de règlement de plusieurs façons.

Votre fournisseur soumet directement la demande de règlement Demandes de règlement des pharmacies : Présentez votre carte des avantages lors de l’achat et votre pharmacien enverra votre demande de règlement par voie électronique. Si votre pharmacien ne peut soumettre votre demande de règlement électroniquement, encouragez-le à communiquer avec le service d’assistance aux pharmacies, au 1-866-773-5467 (sans frais).

Les cabinets dentaires, paramédicaux et d’optique ayant la possibilité de soumettre des demandes de règlement par voie électronique peuvent soumettre directement la vôtre. On pourrait vous demander de payer le service à l’avance, en fonction des dispositions prises par le praticien.

Soumettre votre demande de règlement en ligne Vous pouvez soumettre votre demande sur le portail de demande de règlement en ligne.

Accéder au portail

Vous recevrez un numéro de confirmation, et votre formulaire de demande ainsi que les reçus seront classés dans le dossier des « Prestations du régime » au centre des communications. À des fins d’audit, les reçus originaux peuvent être exigés en tout temps. Veuillez conserver vos reçus pendant sept ans. Après traitement, l’explication des prestations sera classée au dossier des Prestations du régime au centre des communications.

Soumettre votre demande de règlement par la poste Téléchargez le formulaire de demande de règlement pour soumettre votre demande par la poste. Assurez-vous que votre formulaire de demande de règlement est complet et comprend votre numéro de certificat (ID#). N’oubliez pas de signer chaque formulaire de demande de règlement. Veuillez soumettre les demandes de règlement tel qu’indiqué sur le formulaire.

Conseils pour soumettre vos demandes de règlement

• Soumettez votre demande le plus tôt possible pour ne pas l’oublier. Toutes les demandes de règlement doivent être soumises au plus tard six mois à compter de la date à laquelle les frais ont été engagés.
• Les demandes de règlement pour un article (comme des lunettes) seront remboursées en fonction des maximums applicables à l’année civile du paiement complet de l’article. Les demandes de règlement pour un service (comme les soins d’un chiropraticien, d’un physiothérapeute) seront remboursés en fonction du maximum applicable l’année où le service a été offert.
• Conservez des copies de vos reçus. Les photocopies des reçus sont acceptables. Les coupons de caisse et les reçus de carte de crédit ne sont pas acceptés. Classez vos reçus après avoir présenté votre demande de règlement et conservez-les pendant au moins sept ans.
• Le reçu doit inclure le nom du patient, l’information sur le vendeur ou le fournisseur, la date de service ou d’achat, une description de l’article acheté ainsi qu’une ventilation des frais. Veuillez noter que le relevé de compte du patient ne contient pas les informations requises.
• Si un régime est annulé, toutes les demandes de règlement doivent être soumises dans les 90 jours suivant la date d’annulation.

Si vous êtes couvert simultanément par plusieurs régimes d’assurance, vous pouvez coordonner les indemnités payables de tous les régimes. Le remboursement total ne peut excéder les frais réels encourus.

Vos demandes de règlement devraient généralement être soumises en premier à ce régime. Les demandes de règlement du conjoint devraient être soumises en premier lieu au régime, et celles de vos enfants à charge devraient être soumises en premier lieu au régime du parent dont l’anniversaire de naissance (c.-à-d. le mois et le jour) survient plus tôt durant l’année civile.

Veuillez nous contacter pour vérifier quel régime paie en premier. Si l’autre régime ne comporte pas de disposition pour la coordination des indemnités, les demandes de règlement devraient être soumises en premier lieu à ce régime. S’il est impossible de déterminer l’ordre de priorité par les moyens mentionnés ci-dessus, les indemnités seront attribuées au prorata entre les régimes.

Une copie des explications des indemnités payées par l’autre assureur, ainsi que votre formulaire de demande de règlement pour Frais médicaux complémentaires dûment rempli et une photocopie de tous les reçus, sont requis afin d’examiner votre demande de règlement pour le montant dû.

Pour les membres souscrivant le régime Frais complémentaires

Si vous avez une urgence médicale en voyage, appelez Gestion Global Excel immédiatement avant d’obtenir un traitement. S’il vous est impossible d’appeler vous-même, demandez à quelqu’un de le faire en votre nom ou appelez dès que cela est possible d’un point de vue médical. Le personnel est disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Les numéros de téléphone sont indiqués sur votre carte des avantages.

• Au Canada et aux États-Unis, appelez le 1-877-346-1467
• Au Mexique, appelez le 800-062-4728
• De partout ailleurs à travers le monde, composez À FRAIS VIRÉS le + 819-780-0647

L’agent au bout du fil vous fournira toutes les informations requises pour remplir une demande de règlement. Une demande de règlement sera ouverte et vous recevrez des instructions sur la manière d’accéder au portail des demandeurs de règlement en ligne pour soumettre d’autres documents et vérifier le statut de votre demande. Comme pour toutes les autres demandes de règlement, il est essentiel de conserver vos documents. La couverture complète et les détails de la demande de règlement sont inclus dans votre livret d’assurance voyage collective.

Contactez-nous pour toute question concernant votre couverture ou pour modifier ou compléter votre couverture.

• Remplir le formulaire d’admission sur le site CloudMD pour les membres souscrivant le régime.
• Une infirmière coordinatrice des soins vous contactera pour recueillir toutes les informations médicales et répondre à vos questions/préoccupations.
• Ces informations médicales seront regroupées et envoyées à un spécialiste qui examinera le diagnostic et donnera une deuxième opinion.
• L’infirmière coordinatrice des soins fixera un rendez-vous avec le spécialiste (virtuel/en personne) pour que vous puissiez discuter du deuxième avis.

Voici ce qu’il faut faire avant d’ouvrir votre compte et de transférer vos ordonnances de médicaments d’entretien à la pharmacie d’Express Scripts Canada :

• Assurez-vous d’être déjà participant au régime Frais médicaux complémentaires.
• Assurez-vous d’avoir une réserve de 30 jours pour chaque médicament d’entretien que vous prenez. Si vous n’avez pas de réserve de 30 jours, renouvelez votre ordonnance à votre pharmacie actuelle avant de vous inscrire à la pharmacie d’Express Scripts Canada.
• Avant de procéder au transfert, assurez-vous d’avoir en dossier au moins un renouvellement pour chacun de vos médicaments d’entretien à votre pharmacie actuelle. Dans le cas contraire, renouvelez votre ordonnance à votre pharmacie actuelle avant de procéder au transfert.
• Ayez en main votre carte d’avantages, ainsi que la carte d’avantages de votre conjoint, si vous êtes couvert comme personne à charge par son régime.
• Regroupez tous les médicaments d’entretien que vous prenez actuellement. L’information requise pour transférer vos ordonnances se trouve sur les étiquettes des médicaments.

Comment souscrire

• Allez sur le site Express Scripts Canada Pharmacy page et entrez le code VIP : RTOERO. Vous pouvez aussi télécharger l’application mobile de la pharmacie d’Express Scripts Canada et vous inscrire par l’entremise de l’application. Sélectionnez l’option permettant de saisir un code VIP. Sautez l’étape « Voir mes ordonnances » et continuez à entrer vos informations. 

• Lorsque votre compte est actif, vous pouvez commencer à transférer des ordonnances en suivant le guide sur le transfert des ordonnances disponible dans votre compte.

• Un pharmacien d’Express Scripts Canada communiquera avec vous pour une consultation afin de s’assurer que tout est en place et répondre à vos questions.

Besoin d’aide? Appeler : 1 855 550-MEDS (6337). Pour les résidents du Québec, veuillez contacter PharmaGO au numéro sans frais 1 855 333-3977